Consentimiento Piercing
"
*
" señala los campos obligatorios
Nombre
*
Nombre
Apellidos
Edad
*
Por favor, escribe un número entre
14
y
99
.
Rut/ Pasaporte
*
Fecha Nacimiento
*
DD barra MM barra AAAA
Dirección
*
Dirección
Comuna
Region
Teléfono
*
Email
*
¿Confirmas que tus datos los datos ingresados son tuyos?
*
Si
Responde Seleccionando el cuadro correspondiente
Comiste en las últimas 4 horas
*
SI
NO
Alergias?
*
SI
NO
Hemofilia?*
*
SI
NO
Sangrado profuso en todas las heridas
Aspirina?
*
SI
NO
Has consumido en los últimos 5 días?
Hepatitis?
*
SI
NO
Mala Cicatrización?
*
SI
NO
VIH
*
SI
NO
Problemas de Salud
*
SI
NO
Tratamiento Medico?
*
SI
NO
Tendencia a Desmayos?
*
SI
NO
Fumas?
*
SI
NO
Bebes Alcohol?
*
SI
NO
bebiste en las ultimas 3 Horas?
*
SI
NO
Drogas?
*
SI
NO
Problemas Dermatologicos
*
SI
NO
Produces Queloides?
*
SI
NO
¿ES TU PRIMER PIERCING?
*
SI
NO
Lee con atención
Al completar y enviar este formulario, yo, el/la abajo firmante, doy mi consentimiento para realizarme un piercing en Daruma Tattoo Studio, ubicado en Vicuña Mackenna poniente 6482, La Florida, Santiago. Entiendo y acepto los siguientes términos y condiciones: Cuidados Posteriores: Acepto que las indicaciones de cuidado para mi piercing serán explicadas en persona por el piercer de Daruma Tattoo Studio durante la cita. Entiendo que también recibiré las instrucciones de cuidado de manera online a través del correo electrónico proporcionado en este formulario. Riesgos y Complicaciones: Reconozco que un piercing es una herida en la piel y puede sufrir la evolución de cualquier herida, incluyendo infecciones, irritaciones, inflamaciones y otras dolencias causadas por motivos diversos. Comprendo que la realización de un piercing puede desarrollar alergias a alguno de los materiales utilizados. Soy consciente de que cualquier problema derivado del piercing que no esté demostrado que fue por una mala praxis (esterilización, desinfección del material o instalaciones) será responsabilidad exclusiva del cliente. Información Veraz: Declaro que toda la información proporcionada en este formulario es verídica y exacta. Asumo la responsabilidad de cualquier consecuencia derivada de la falsificación de información. Suplantación de Identidad: Entiendo que, al proporcionar la fotografía de mi cédula de identidad, estoy declarando mi identidad de manera veraz. Reconozco que cualquier intento de suplantación de identidad puede tener repercusiones legales. Procedimientos de Seguridad: • Se comprobará la ausencia local de lesiones u otras contraindicaciones antes de realizar el piercing. • Se empleará material de un solo uso y/o estéril. • Las agujas se encuentran y son de un uso, esterilizadas y desechables. • El material se eliminará en presencia del cliente. • Se llevará a cabo la limpieza y desinfección del área de trabajo y la zona anatómica sobre la que se usará el material. • El material sobrante se desechará en presencia del cliente. Al enviar este formulario, confirmo que he leído y comprendido los términos y condiciones establecidos anteriormente. Declaro que estoy tomando una decisión informada al realizar el piercing en Daruma Tattoo Studio. Daruma Tattoo Studio se compromete a mantener la confidencialidad de la información proporcionada y utilizarla únicamente con fines relacionados con la perforación. La información personal no será compartida con terceros sin el consentimiento del cliente.
Aceptaciones
Consentimiento
*
Confirmo que toda la información es totalmente fidedigna.
Confirmación de Datos
Firma
Frente Cédula de identidad*
*
Tamaño máximo de archivo: 20 MB.
*solo por la cara delantera*
Este campo está oculto cuando se visualiza el formulario
Hoy
Name
Este campo es un campo de validación y debe quedar sin cambios.
Cotizar!
1
Cotiza con Nosotros
WhatsApp
Hola!
en que podemos ayudarte 🤙
Este wsp. solo es usado para cotizaciones y contactos en caso de ser necesario.